案例：焦虑不安的孩子

某小学一年级孩子，因焦虑和上课无法集中注意力而被妈妈带来咨询。

一般资料：

小媛（化名）在读小学前主要是外婆照顾的，父母住的地方跟外婆家有些距离。父母会一星期回去探望女儿一次。妈妈回去的次数较多，爸爸较少。

进入小学后，小朋友对于新环境较紧张，不敢跟其他小朋友交流，下课喜欢不吭声地站在老师身旁，上课却不能集中精神，碰到小事容易哭，经常咬手指。更糟糕的是，她晚上经常发噩梦，并开始出现局部脱发，且有一小撮白发。带去医院检查，医生建议要补充营养，同时小孩子焦虑感强，建议看心理咨询。

家庭方面，妈妈表示爸爸很少参与女儿的教育，家里事务基本都是妈妈操持。初次会面，小媛沉默羞涩，讲话不连贯，语言表达能力较差。

初次咨询：

主要任务：建立良好的咨访关系，陪伴家庭成员探寻问题根源，并寻找解决之道。

初次会面的主要任务是咨询师和小媛建立关系。小媛首次见到咨询师，较紧张，动都不敢动，也不愿意与妈妈分开。咨询师对孩子的紧张表示理解和接纳，孩子放松了点儿。然后，建议她们母女做一起沙盘游戏。

妈妈在沙盘中呈现出老人家在农村带小孩、夫妻与孩子分开居住的情境，而小媛则将医院、公安、学校建筑放到妈妈的“家”附近中，自己面前则是一片荒芜，只有一个笼子代表监狱、一个躺在病床上的小孩，并找了一颗小树让“病孩”躲在树下。从盘中，咨询师强烈感觉到小媛内心孤独无助，以及对妈妈求助的渴望。在换位体验和咨询师的引导下，妈妈很快意识到这点，不禁热泪盈眶。

允许变盘时，妈妈马上把女儿拿的“病孩”沙具放到自己面前的医院旁，内心感慨万千。孩子则把妈妈的“爸妈、小朋友、老人家”沙具移位，让小孩紧靠爸爸妈妈，一家人同住同照顾。此外，小媛把一个凶猛的“恐龙”沙具关到了监狱笼子里，说“要把怪兽关起来”，因为自己晚上经常做噩梦，梦中时常会有怪兽追她。

中期咨询：

主要任务：处理孩子过往的受创体验，清理恐惧，提高孩子应对能力，缓解焦虑。

咨询师与小媛建立了较好关系后，小媛常通过游戏讲述自己的故事：在小的时候，会经常守着日历、时钟等妈妈来看望她，会担心妈妈在来的途中遭遇不测，例如坐车会不会出事故，会不会下大雨打雷等，总担心妈妈会在中途消失不见了……孩子在游戏中表达出强烈的恐惧、难以磨灭的分离焦虑，以及对外在环境不可掌控而感到的愤怒等，正是这些负性感受体验压得孩子恶梦不断。此阶段咨询师着重支持孩子辩识情绪，表达感受，澄清想法与欲望，并满怀欣赏的鼓励她用自己创造性的办法解决各种困境。

这阶段虽然不轻松，但因为孩子与咨询师已经建立起良好的信任关系，进展顺利。妈妈反馈说，女儿的焦虑症状明显减弱了，脱发状态减缓，说话也多了流利了，表达能力强了，笑容也比以前多，发噩梦的次数减少。仍有恐惧。

咨询师指导妈妈在日常生活中如何跟小媛交流与玩乐。同时，咨询师邀请爸爸来咨询室，以便协调和提升家庭动力，但爸爸拒绝了。妈妈对爸爸的低参与状态既有抱怨又有焦虑也深感无奈，咨询师引导妈妈从关系视觉去理解和接纳爸爸，并看到自己在关系中的责任和作用。

后期咨询：

主要任务：调整孩子的“环境”，提高环境适应性——改善亲子关系，提升孩子的校园适应性与人际交往能力。

小媛后期喜欢和妈妈玩医生病人游戏。妈妈做病人，女儿做医生。“医生”给“病人”看病打针，打针时，“医生”故意用较大的力度，把“病人”内在的恐惧和焦虑都打出来了——在游戏中，女儿玩得很开心，在妈妈面前获得渴望已久心理掌控感。之后的游戏，孩子偶有谈及爸爸，表示爸爸不理自己，在家也总是自顾自打机。咨询师引导孩子表达内在感受，吐出烦恼，并支持她寻找创造性的解决办法。后来的咨询，孩子表示自己有和爸爸一起玩玩游戏了，并感觉到爸爸好像也不是很开心，好像爸爸也是“有点笨笨的”罢了。此时的孩子，说起爸爸时少了生气和害怕，多了略带调皮的笑容。

同时，孩子开始向咨询师倾诉学校的事情，表达出又想和同学玩，又有点害怕的感觉。面对她的交友渴望，咨询师向妈妈建议小媛参加我们的小组情商及人际交往训练课程，孩子在小组里逐渐开放和投入，效果良好。

愈后情况：

妈妈反馈说小媛开朗多了笑容多了，在家在学校都爱说话了。同时做作业专注度提高，持续时间加长，且不再做恶梦，原来的脱发区域重新长出乌黑新发不再脱落。在校能参与学校活动，与同学交往比以前顺利，表达能力增强了，虽然有时候还是会害怕当众说话，但总体进步比较明显。

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