儿童多动症的案例一则

导读：越来越多的孩子受到多动症的危害，家长却手足无措，其实儿童多动症完全可以通过心理辅导的方法来治疗

一、案例介绍

小Ａ是一位小学二年级的男生，今年８岁。自上学以来，与同学相处时经常发生冲突，表现出攻击性强，冲动、任性等个性特点。同学们集体游戏过程中他不能耐心等待，经常时而参与时而破坏，常常因未达到满意而与同学打架。不能遵守课堂秩序和学校规章制度，上课时很难安安静静的坐着，常常玩弄手指和学具，或是老师在讲台上讲，他在座位上喋喋不休讲个不停或是发出怪声，小Ａ在课堂上经常随意离座走动；学习和玩耍时很难长久的集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品经常丢失。小Ａ的学习成绩落后，体育成绩也很差，班主任说很难在他身上发现什么优点。所有任课教师大都认为，对他运用了多种教育方法，但是，小Ａ反复无常、软硬不吃。个别教师对他失去了信心，只要上课时，他不严重破坏课堂秩序，也就不管他了。每次他犯错误之后，总是受到老师的批评，或者向被打的同学道歉，或者当全班同学的面做自我批评，然而，每次批评过后，他仍然故技重演。

二、案例分析

小Ａ的这种不良行为表现，是典型的注意缺陷多动障碍（ＡｔｔｅｎｔｉｏｎＤｅｆｉｃｉｔＨｙｐｅｒａｃｔｉｂｉｔｙＤｉｓｏｒｄｅｒ）。这种障碍是一种发展性行为障碍，以注意力缺陷为最主要的症状，并伴有多动（活动过度），冲动、固执和自控能力差等特征。这类儿童智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，以至影响学习成绩。在家庭及学校较难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。小Ａ的行为表现符合注意缺陷多动障碍诊断标准。即连续六个月以上，有以下行为中八条：

（一）经常心不在焉的摇动手、脚或坐在椅子上也不安静。

（二）很难安安静静的坐着说话。

（三）对外界刺激很容易分心。

（四）经常提问还没完，就抢着回答问题。

（五）在游戏和团体活动中，没有耐心依次等待。

（六）对于别人的指示，很难轻易服从。

（七）学习和玩耍时很难长久的集中注意力。

（八）通常一件事还没做完就去做另一件。

（九）很难安安静静的玩耍。

（十）经常多嘴多舌，喋喋不休。

（十一）总是又参与又捣乱。

（十二）常常反反复复的自言自语，看起来好像心不在焉。

（十三）对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失。

（十四）做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行为。

小Ａ的行为表现（注意集中困难，活动过多，冲动、任性，动作的精细与协调困难，情绪不稳定，经常发生攻击性行为），已有连续两年之久，目前国内外对此情况的归因大致为：

（一）脑组织损害，包括妊娠时病毒感染，服药及早产、难产、剖腹产等多种原因所至脑缺氧、脑损伤等等。

（二）遗传因素。

（三）微量元素缺乏、脑内神经递质代谢异常等。

（四）家庭心理因素，家庭环境不良，教育方法不当。

（五）有害物质中毒，如铅中毒等。

通过医学排查及观察分析，我们认为：其成因可以归结为家庭心理因素。因为，小Ａ在很小的时候，父母就离异了，小Ａ被判给了父亲。他的父亲总像是很忙的样子，经常不回家，更没时间管他。有一次，他一个多月才见到他父亲，自从父母离异后，他的母亲从未看过他。实际上，只能依靠祖父母生活。祖父母总担心他受委屈，因此，给予他更多的是溺爱和袒护，只是一味地在物质上、行动上满足小Ａ的需要。由于，小Ａ的父亲坚信“棍棒底下出孝子”的古训，因此，在小Ａ犯错误之后，仅采取高压与暴力的手段，造成父子情感疏远和对立情绪。这样做的后果使小Ａ非常崇尚暴力，认为暴力可以使人顺从。这样不协调的教育方式，造成小Ａ冲动、任性、情绪不稳定。不能体会别人的感受，以个人中心，以至于不能跟同学和睦相处。

三、辅导方法和过程

（一）建立咨询关系

辅导关系如何会直接影响到辅导效果。因此，在最初的几次辅导中，主要任务是同小Ａ一起做做游戏，聊聊天，不对小Ａ作出的事情给与评价。这个过程中，咨询师与小A情感融洽了，他逐渐消除了对咨询师的抗拒心理。渐渐地，他愿意把自己的事情向咨询师诉说……

（二）矫正错误认知

小Ａ表现出情绪外露、性情暴躁、情感多变、感情反常，他与教师、家长的感情常常是对立的，这种对立，影响到他对整个社会现实的感情、认识和态度。他经常遭到人们的批评、斥责和嫌弃，他对自己既自卑又自尊，自己有时瞧不起自己，又不允许别人蔑视自己。在这种情感的支配下，常以粗暴的行为发泄自己受到的压抑、烦躁、不满的情绪。无论客观如何，只要感到自尊心受到伤害立刻做出强烈的应答，为了取得他人尊重，采取以非存在的方式证明其存在。

咨询师结合他的行为，有目的地给他讲故事。在这个过程中，使他认识到自己做错事是因为认知上的错误，学会检查自身的不对，学会说“对不起、请原谅”，帮助克服情绪冲动、任性的毛病。每次辅导，咨询师都细心倾听他的意见，了解他的想法、心情，通过谈话，让他将心中不稳定情绪宣泄出来，并及时疏导，使他心理保持平衡。逐步帮助他分析、总结，过去几天中自己认为做的好的和不对的地方，对他做得好的行为，及时加以表扬，进行强化。渐渐的，他越来越重视别人对自己积极的评价，特别是在自知有缺点后，表现出强烈的改正，请求原谅的想法。

（三）强化行为

小Ａ注意力集中困难，活动过多，动作协调性差，情绪冲动，这些他都能认识到，但总是反复，表现出自控力差，针对这些情况具体实施以下几种方法。

１、游戏法：每次都做一些游戏。每次在做新游戏的时候，他都是很认真，注意维持时间能达到１０分钟，而对于玩过两次的游戏，兴趣程度开始下降。针对这种情况，对于每一种游戏，玩过一次之后，咨询师同他更改游戏规则，这样一种游戏可以有很多种玩法，他对每种游戏注意时间也就会逐渐延长。

２、代币制：为了强化他的良好行为，矫正不良行为，咨询师采用代币制的方法。将他的不良行为表现列出表格，如上课离座行为，攻击性行为等，如果每天能减少一项行为可得到一朵小黄花，五朵小黄花可换一朵小红花，两朵小红花可换一朵大红花，一朵大红花等于一个愿望，如到动物园玩，买新玩具等等。当他达到一个容易达到的标准之后，就与其商定提高要求。经过采用这种正强化方式，小Ａ不良行为得了到明显的改善，他开始重视自己行为带来的后果。

３、角色扮演法角色扮演是指在不同情景下体现角色身份的不同行为。每个人都在尝试学习某种社会角色，每一种角色都要求扮演者体验一定的情绪状态。在攻击性行为中，攻击者扮演着专制残暴的角色，被攻击者则体验着恐惧、逃避、愤恨、驯从，甚至悲伤、委屈的情感体验。让小Ａ与平时受欺负的学生一道排演小品，剧情中包含着人际冲突的情节，弱小的同学充当主动打人的人，小Ａ充当受辱者，要求小Ａ细心体验角色要求，回忆自己被打后的表情和反应，并将之表现出来。经过这样的练习，小Ａ学会了从挨打者的角度想问题，意识到了打架、骂人给他人造成的心理痛苦，从而抑制了自己的攻击性行为，逐渐减少了攻击性行为的次数。

（四）恰当宣泄消极情绪

当消极情绪积累到一定程度时，仅仅靠自我控制压抑等方法是不够的，而必须适当的宣泄消极情绪，用恰当的方式将愤怒不满等消极情绪表达出来，否则，过度的压抑会导致爆发性的情绪发作行为，造成更为严重的后果。因此，我们帮助小Ａ采取大声宣泄法和体育锻炼法宣泄消极情绪。

１、大声宣泄法当自己觉得很烦闷愤怒，而无法控制自己的时候。到空旷的地方，大声叫喊，这样即可以使烦闷愤怒得到发泄，又不会产生什么不良后果。

２、体育锻炼法一些心理学研究认为：儿童之所以发生大量的不良行为。是因为空余时间多，精力过于旺盛造成的。过于旺盛的精力不能及时发泄，由于不断积累，促使儿童跃跃欲试行为冲动，导致在情绪冲动时使用破坏性的行为发泄其旺盛的精力。因此针对这种情况，我指导小Ａ练习跳绳、踢毽子等活动，进而参与班级内各种体育比赛活动，使小Ａ能经常保持一种平衡心态，逐渐减少攻击性行为。

（五）家庭辅导

学校辅导时间有限，他绝大部分时间与家人共处，为了取得更好的效果，咨询师与小Ａ家长共同商定对他的辅导计划。对家长提出建议。促使家长转变教育观念，帮助小Ａ养成良好生活习惯和学习习惯。对他微小的进步及时予以表扬、鼓励，使他建立信心，减少对小Ａ不良行为的惩罚。

１、帮助小Ａ监控有效注意时间。

２、增进与孩子的交流，了解孩子的所思所想。

３、多鼓励孩子，关心孩子。

４、注意培养孩子的自信心。

５、注意饮食营养，合理安排作息时间。

四、效果和思考

经过近六个月的跟踪辅导，基本达到预期目标：小Ａ的自控能力明显增强，注意力集中时间有所延长，其上课离座行为有所减少，攻击性行为有所缓解，促进了良好人际关系的发展，提高了学习适应性水平。